Cosa fa andare fuori strada unerezione
L'erezione è una complessa risposta fisiologica che dipende da una perfetta funzionalità delle strutture anatomiche, endocrineneurologiche e vascolari ed è legata anche ad una complessa risposta comportamentale che dipende da una stretta coordinazione a vari livelli del sistema nervoso centrale. Le vie periferiche e centrali che controllano l'erezione sono sensibili a stimoli ormonali e utilizzano una grande varietà di neurotrasmettitori.
Due meccanismi principali danno un'erezione: il primo passa attraverso una stimolazione psichica fantasie o stimoli erotici di uno dei cinque sensi ed è mediato dal centro dorso lombare a livello midollare; il secondo attraverso una stimolazione riflessa dei genitali che viene mediata dal centro sacrale.
Durante una normale erezione la muscolatura liscia si rilascia e le resistenze periferiche cadono causando un massiccio e rapido afflusso di sangue arterioso; l'elasticità delle strutture vascolari aumenta e il sangue rimane intrappolato nei sinusoidi in espansione dei corpi cavernosi.
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E' richiesta una franca e precisa descrizione del disturbo e bisogna sapere se questo è accompagnato da calo del desiderio, da disfunzioni eiaculatorie o da difficoltà orgasmiche. La cute del pene viene stimolata elettricamente e vengono eseguite delle registrazioni tramite un elettrodo che valuta il muscolo bulbocavernoso; si misura il tempo che intercorre tra la stimolazione e la prima risposta a livello muscolare.
I potenziali evocati genito-corticali sono ottenuti stimolando la cute peniena e la registrazione viene eseguita attraverso elettrodi posti a livello dello scalpo come durante l'esecuzione di un elettroencefalogramma.
Questo esame ci dà informazioni sulla componente sensitiva. Il test consiste nella misurazione per tre notti consecutive delle erezioni durante il sonno tramite dei rilevatori ad anello posti alla base e alla punta del pene.
Quando il pene va in erezione, il rilevatore ne misura la tumescenza e la rigidità. La durata, la frequenza e l'intensità delle erezioni notturne variano con l'età.
Erezione del pene: come avviene e da cosa dipende
In un adolescente di 15 anni si verificheranno in media 4 episodi di erezione notturna della durata di circa 30 minuti; nello stesso individuo a 70 anni le erezioni saranno solamente 2 e di durata più breve.
Questa tecnica non è da ritenersi sempre precisa e sono stati riscontrati numerosi falsi positivi, cioè test che apparentemente danno un esito positivo per un problema organico. In passato per valutare un probabile problema vascolare molti test sono stati utilizzati nel tentativo di studiare la circolazione arteriosa peniena, ma i risultati ottenuti erano poco soddisfacenti, dato che la maggior parte di questi test valutava il pene allo stato flaccido.
L'introduzione delle iniezioni intracavernose di farmaci vasoattivi ci ha permesso di studiare il pene in erezione rivoluzionando l'approccio al paziente impotente. La valutazione emoflussimetrica delle arterie peniene tramite sonda ecocolordoppler è stata utilizzata per differenziare la velocità del sangue nelle differenti arterie peniene attraverso l'analisi delle onde riflesse dalla parte corpuscolata dal sangue che scorre nei vasi.
L'iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi permette di studiare, utilizzando un ecografo munito di sonda Doppler, l'emodinamica arteriosa del pene in erezione. Durante l'esame vengono valutati: l'ecogenicità dei corpi cavernosi, lo spessore e le eventuali irregolarità della parete arteriosa, le pulsazioni e l'aspetto delle onde Doppler.
Quando si deve identificare la presenza e l'esatta localizzazione di un problema arterioso o di una fuga venosa è necessario utilizzare metodiche più invasive.
Queste comprendono: la cavernosometria, la cavernografia dinamica e l'arteriografia selettiva dinamica delle arterie peniene. La cavernosografia fornisce importanti informazioni anatomiche che potranno essere utili per una eventuale correzione chirurgica.
Un'altra indagine è l'arteriografia selettiva dinamica delle arterie peniene. L'effetto vasoattivo della papaverina e della prostaglandina E1 ha determinato la possibilità di una migliore visualizzazione del letto vascolare. Dalle valutazioni angiografiche dinamiche sappiamo che i siti di restringimento stenosi sono più frequenti a livello dell'arteria pudenda interna distale e delle arterie peniene prossimali.
Oggi sappiamo che le due maggiori cause che determinano una patologia ostruttiva arteriosa sono l'arteriosclerosi e i traumi. Altre cause possono essere l'esposizione a radiazioni o danni dopo interventi chirurgici. Ricordare sempre comunque che il più importante fattore di rischio associato ad un deficit erettivo è il fumo di sigaretta.
Cosa fare quando si ha una caduta dell'erezione -Terapie proposte L'approccio farmacologico Il testorerone è un ormone importante prodotto dai testicolianche se non decisivo, per avere un'erezione. Un ipogonadismo, dovuto ad una patologia testicolare, non richiede una terapia con gonadotropine dato che in questo caso sono generalmente elevate. L'aumento della prolattina nel sangue è una malattia endocrinologica spesso associata a disfunzioni sessuali. L'uso di queste creme non sono ben cosa fa andare fuori strada unerezione in generale ne da chi ha il problema ne dai medici e per di più in Italia non sono commercializzate.
Altra via di somministrazione è quella orale con l'utilizzo di farmaci quali la Pentoxifillina o alcuni estratti vegetali derivati dalla Yohimbina o simili come la Damiana estratta dalle foglie della Turnera Aphrodisiaca ,una pianta originaria del Messico e delle Antille.
Queste sostanze hanno una blanda azione alfa-litica con conseguente vasodilatazione attiva del tessuto spugnoso dei corpi cavernosi. In fase di valutazione clinica sono le indicazioni all'uso per via orale di farmaci quali la Levo-Arginina o alcuni agenti Alfa-Litici come il Tradazone idrocloride, la Delequamina e la Fentolamina.
Commercialmente chiamato Viagra, è usato alle dosi di 25 ,50, mg ed è capace di aumentare l'arrivo di sangue al pene perchè rallenta appunto l'azione di un enzima la fosfodiesterasi di tipo 5 responsabile a sua volta della degradazione di un mediatore il Guanosin Monofosfato ciclico: GMPc che, quando è assente o deficitario, causa un mancato rilasciamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi, una minore vasodilatazione arteriosa e quindi una caduta o una mancata erezione.
Nonostante la spettacolare presentazione fatta da parte dei mass-media come "pillola miracolosa" o "nuovo afrodisiaco", è a tutti gli effetti un farmaco e come tale deve essere considerato.
Erezione tre rimedi naturali e definitivi per risolvere i problemi di disfunzione erettile.
Ecco le cinque regole d'oro che, nell'assumere questo tipo di farmaco, devono cosa fa andare fuori strada unerezione essere considerate: prenderlo solo dopo una attenta valutazione clinica del medico; come tutti i farmaci leggere attentamente il foglietto illustrativo; seguire scrupolosamente le indicazioni date dallo specialista; gli inibitori delle fosfodiesterasi non sono sostanze afrodisiache e quindi non aumentano il desiderio sessuale ed infine non si deve dare la pillola ad amici o conoscenti anche se lamentano o pensiamo che abbiano un disturbo erettivo.
Gli effetti collaterali segnalati con il Viagra sono soprattutto: vampate di caloremal di testa, capogiri. In misura meno frequente sono stati segnalati disturbi gastrointestinali, congestione nasale e una visione alterata dei colori che virano verso il blue.
Le controindicazioni all'uso del Sildenafil sono assolute in tutti i pazienti cardiopatici in terapia con nitrati o con farmaci che stimolano la produzione di ossido di azoto ad esempio il nitrato di amile. Il Sildenafil resta controindicato nelle gravi ipotensioni, nei pazienti con una storia clinica recente di ictus o infarto cardiaco, nelle gravi cardiopatie, nei disturbi ereditari degenerativi della retina ad esempio la retinite pigmentosa.
Infine molta prudenza viene consigliata dagli specialisti quando ci sono patologie del sangue come l'anemia falciforme, il mieloma multiplo e la leucemia che possono scatenare un priapismocioè una erezione prolungata e dolorosa.
Il trattamento con gli inibitori delle fosfodiesterasi porta anche ad un miglioramento delle erezioni spontanee e quindi ad un generale miglioramento delle prestazioni e del senso di benessere che il paziente ha; inoltre migliorano le erezioni anche nei pazienti con diabete di tipo 1 e 2 e nei pazienti con tumore della prostata operati di prostatectomia radicale.
Le iniezioni intracavernose Le iniezioni intracavernose di farmaci vasoattivi sono state un capitolo importante nel trattamento dei deficit erettivi.
Il primo farmaco utilizzato fu la papaverina, un vasodilatatore non specifico che agisce sulla muscolatura liscia. Oggi i farmaci più usati per le iniezioni intracavernose sono la papaverina, la fentolamina e la più recente la prostaglandina E1.
I primi due farmaci non sono esenti da effetti collaterali immediati e da complicanze a lungo termine. Nel caso di una erezione prolungata è consigliato lo svuotamento dei corpi cavernosi.
Quando l'erezione è difficile o non c'è. Che cosa fare?
Nei rari casi in cui l'erezione permanga dopo questo trattamento si procede a una irrigazione dei corpi cavernosi con un simpatico-mimetico ed eparina. In molti casi si ha una loro risoluzione spontanea; in altri casi si ha l'evoluzione verso una fibrosi.
A questo scopo i pazienti vengono accuratamente informati di tutte le fasi dell'autoiniezione ,dei possibili effetti collaterali e delle eventuali complicanze. Viene fatta sottoscrivere una dichiarazione di consenso informato. Cosa fa andare fuori strada unerezione pazienti interessati alle autoiniezioni seguono un breve corso di addestramento di tre sedute in cui imparano a praticarsi una iniezione nei corpi cavernosi del pene evitando di bucare l'uretra e il fascio neurovascolare dorsale.
Una iniezione nei corpi cavernosi è molto diversa da una iniezione sottocutanea o intramuscolare.
Non è necessario aspirare sangue dal corpo cavernoso prima di iniettare il farmaco; il paziente deve essere sicuro di essere nel corpo cavernoso e deve imparare a percepire il cambio di resistenza offerto dai tessuti quando l'ago passa attraverso la tunica albuginea. Si è visto che l'incidenza di fibrosi diminuisce se non si fanno iniezioni al di fuori dei corpi cavernosi.
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Uno dei problemi più delicati per l'andrologo come mantenere unerezione modi la messa a punto del corretto dosaggio e del tipo di farmaco da utilizzare.
E' molto importante che il paziente non cosa fa andare fuori strada unerezione più di una o due autoiniezioni settimanali. La prostaglandina E1 PG E1 si è dimostrata, nelle iniezioni intracavernose, il farmaco con la maggiore efficacia terapeutica e non sembra presentare importanti effetti collaterali.
La maggior parte dei tessuti umani contiene gli enzimi necessari per la metabolizzazione delle prostaglandine. E' attualmente presente sul mercato una formulazione in polvere liofilizzata della PGE1 Caverject, Viridal in confezioni da 5, 10 e 20 mcg.
Insieme al farmaco la confezione contiene una fiala di solvente, una siringa da 2,5 ml e un ago ultrafine da 30G.
