Pene di argilla polimerica


I primi interventi di plastica vengono descritti nei Veda, libri sacri indiani, e in Mesopotamia due millenni prima dell'era cristiana. A parità di altre discipline chirurgiche lo sviluppo della chirurgia plastica si è enormemente accelerato nel XX sec.

Le finalità terapeutiche della disciplina sono complesse, in quanto essa si propone di integrare il ripristino della funzione e della morfologia delle strutture sulle quali opera, aiutando spesso anche a superare problemi psicologici nei pazienti. Nel rispetto delle sue profonde radici storiche, la chirurgia plastica conserva un approccio non limitato a un singolo organo o apparato, dovendo affrontare patologie di differenti origini e a carico di parti molto diverse dell'organismo.

Anche per questo, la chirurgia plastica occupa un posto di primo piano nella pratica clinica. Essa infatti costituisce un banco di prova sperimentale privilegiato per l'utilizzo di tecniche innovative che vengono sviluppate in numerosi settori delle scienze biomediche: l'uso di materiali artificiali, le basi biologiche e immunologiche dei trapianti, le tecniche di coltura e di produzione in laboratorio dei tessuti, la microchirurgia ricostruttiva, oltre all'ormai onnipresente chirurgia estetica.

La chirurgia plastica è la disciplina che si occupa di modificare, correggere, ricostruire le forme del corpo umano. Il suo ambito di intervento riguarda la correzione di difetti sia acquisiti che congeniti chirurgia plastica pene di argilla polimerica od ortomorficanonché la ricostruzione di strutture corporee assenti o amputate chirurgia plastica ricostruttiva.

La chirurgia plastica ha come presupposto essenziale la salvaguardia dell'integrità delle strutture operate e, pene di argilla polimerica possibile, provvede a un miglioramento o al ripristino del loro stato fisiologico. A questo scopo, il chirurgo plastico interviene di norma sul rivestimento cutaneo che costituisce il contenitore esterno e visibile del corpo umano. Tuttavia, in molti casi vengono modificati anche i tessuti profondi, come accade negli interventi di modellamento del profilo corporeo.

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Ricade infine nell'ambito della specialità il trattamento di tutti i processi che modificano le fattezze dell'organismo, nonché la correzione di caratteri giudicati inestetici chirurgia plastica estetica. La chirurgia plastica ha assunto un suo ruolo sempre più importante e ben definito in quella che, definita come 'chirurgia estetica', si è sempre più avvicinata alla chirurgia ricostruttiva.

Le motivazioni che spingono i pazienti a sottoporsi a interventi di chirurgia estetica, infatti, possono essere rappresentate da inestetismi oggettivamente evidenti, o anche avvertiti solo soggettivamente, che comunque comportano problemi psicologici nella vita di relazione tali da giustificare il ricorso alla terapia chirurgica. Ovviamente la maggior parte degli interventi di chirurgia estetica viene eseguita per inestetismi del viso e in misura minore per la correzione del contorno corporeo.

Intuitiva è la distinzione tra la chirurgia plastica estetica dei difetti costituzionali e quella dell'invecchiamento, che tende a correggere i pene di argilla polimerica pene di argilla polimerica, pliche cutanee, ecc. Sommario 1.

Chirurgia plastica in "Enciclopedia della Scienza e della Tecnica"

Tecniche specialistiche. Patologie congenite. Patologia traumatica. Patologia tumorale. Tecniche specialistiche La chirurgia plastica è una disciplina chirurgica non regionale, che a differenza delle discipline di organo privilegia lo studio e il perfezionamento delle metodiche ricostruttive piuttosto che il semplice approfondimento degli aspetti patologici.

In particolare sono parte integrante del patrimonio culturale della materia: la biologia dei processi di guarigione e di rigenerazione, il trapianto dei tessuti, la biocompatibilità e le tecniche di impianto dei materiali artificiali, l'approfondimento dei meccanismi molecolari dei processi di riparazione.

Tutti questi settori hanno avuto negli ultimi anni un progresso notevole, dovuto alla ricerca biomedica di base, per la quale la chirurgia plastica rappresenta un insostituibile laboratorio di applicazione clinica. Lembi e innesti Lo studio delle tecniche di trapianto dei tessuti rappresenta uno dei cardini su cui si fonda questa specialità.

Nella chirurgia plastica si considera trapianto qualunque trasferimento di tessuto pene di argilla polimerica una sede donatrice a un'altra riceventeoppure da un individuo a un altro. Si definisce 'trasferimento di un lembo' il trapianto di uno o più tessuti dotati di un apporto vascolare proprio peduncolola cui continuità viene rispettata, il che garantisce la sua sopravvivenza.

Si chiama 'innesto' il trasferimento di tessuti privati di ogni connessione vascolare con la sede cosa interrompe lerezione negli uomini e destinati all'attecchimento per opera del letto in cui sono collocati nell'area ricevente. È pertanto evidente come l'impiego di un lembo sia possibile solo con tessuti dello stesso individuo, mentre gli innesti possono avere provenienza diversa dall'individuo che li riceve.

Chirurgia plastica

Gli innesti possono essere pene di argilla polimerica classificati, rispetto alla provenienza del tessuto, come 'autoinnesti' prelevati dallo stesso soggetto che li riceve'omoinnesti' prelevati da individui della stessa specie'eteroinnesti' prelevati da individui di specie diversa dal ricevente, eventualmente biologicamente inferiore ; sono destinati all'attecchimento definitivo i soli autoinnesti, mentre gli altri vanno, dopo un breve periodo di tempo, incontro a rigetto per motivi immunitari.

Un'ulteriore classificazione è possibile in base ai tessuti costituenti l'innesto cute, adipe, osso, tendine, fascia, nervo, ecc. I lembi, a loro volta, possono essere suddivisi in base a molteplici caratteristiche: a l'apporto vascolare assiali, quando sono dotati di un identificabile peduncolo vascolare arterioso e venoso, oppure random, in assenza di questo ; b i tessuti che li costituiscono cutanei, muscolari, miocutanei o muscolocutanei fasciali, fasciocutanei, fasciomiocutanei, ossei, osteocutanei, osteomiocutanei ; c il movimento che effettua il tessuto durante il trasferimento rotazione, avanzamento, trasposizione ; d la forma del lembo stesso; e la loro provenienza anatomica di vicinanza o a distanza.

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Un tipo particolare di lembo, reso possibile dallo sviluppo della microchirurgia vascolare, viene definito 'libero' ed è costituito da un tradizionale lembo assiale il pene di argilla polimerica peduncolo viene interrotto e successivamente riconnesso in altra sede anatomica. In questo caso è particolarmente evidente l'analogia con i trapianti d'organo comunemente intesi, che vengono effettuati in maniera pressoché identica; infatti sono già stati usati trapianti di tessuti non a fini vitali: arto superiore, viso, ecc.

Si tratta per lo più di casi isolati, ma l'esperienza appare importante per il progresso delle pene di argilla polimerica biologiche e delle metodiche chirurgiche. Lembi espansi e prefabbricati Un altro campo che negli ultimi anni ha consentito di ampliare le tecniche riparative a disposizione del chirurgo è quello della biologia della cute e dei suoi processi di riparazione.

Infatti sono state sviluppate tecniche che permettono di distendere e aumentare la superficie cutanea utilizzabile per realizzare un lembo mediante un meccanismo biologico, la cosiddetta 'espansione tissutale', o mediante un meccanismo biofisico, il cosiddetto 'stretching'.

Sempre più spesso si ricorre anche all'espansione cutanea intraoperatoria, o stretching, ottenuta in tempi brevissimi una o due orestirando la cute con appositi dispositivi meccanici, sfruttando l'elasticità del tessuto cutaneo.

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Queste metodiche hanno dato vita a un tipo nuovo di lembi, i cosiddetti 'lembi espansi', che a loro volta fanno parte del nuovissimo gruppo dei 'lembi prefabbricati', nei quali prima di procedere al trapianto del lembo si prepara il tessuto per renderlo il più possibile idoneo alla ricostruzione. Un'altra possibilità è quella di trasferire un lembo assiale ben vascolarizzato intorno a una struttura che si desidera utilizzare in altra sede, ma che non è dotata di un suo proprio indipendente apporto vascolare.

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Immunità e biocompatibilità Le tecniche di immunosoppressione hanno consentito l'utilizzo di tessuti di donatore diverso dal ricevente per periodi prolungati e in assenza di rigetto. Queste tecniche sono state sviluppate a partire dagli studi sugli innesti di cute, e quindi applicate ai trapianti d'organo. Attualmente l'attenzione degli sperimentatori è principalmente volta alla produzione di tessuti autologhi od omologhi coltivati in vitro, 'colture tissutali' impiegate per la cura di ustioni gravi ed estese o per la ricostruzione di tessuti particolarmente specializzati congiuntiva, uretra.

In chirurgia plastica si utilizzano numerosi materiali biocompatibili sintetici per impianto si parla di 'impianto' quando si fa uso di materiale non organico per la sostituzione, l'integrazione o il supporto di strutture organiche.

Gli impianti vengono normalmente utilizzati per il rimodellamento corporeo in chirurgia estetica protesi mammarie, zigomatiche, mentoniere, ecc.

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Il materiale alloplastico più comunemente impiegato è il silicone medical grade protesi pene di argilla polimerica, protesi articolari, espansori tissutali e altrosebbene in epoca abbastanza recente siano sorte polemiche intorno alla sua specifica utilizzazione sotto forma di gel come materiale di riempimento delle protesi mammarie.

Per tale motivo sono in studio nuove protesi mammarie radiotrasparenti, non pericolose in caso di rottura, dotate di una consistenza più naturale.

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Per la ricostruzione dei tessuti connettivi altamente specializzati sono disponibili materiali in grado di rimpiazzare strutture tendinee, legamentose o fasciali. Per esempio, il politetrafluoroetilene espanso ePTFE presenta una notevole resistenza alla tensione accoppiata a una struttura microporosa che ne consente una notevole integrazione nei tessuti biologici, grazie alla popolazione della microstruttura da parte del tessuto connettivo.

Il tessuto osseo, a seconda delle esigenze, viene di volta in volta consolidato con resine sintetiche, reti o protesi metalliche in titanio, tantalio, lega di vitallium, ecc. Di particolare rilievo la ricerca nel settore dei materiali sintetici biocompatibili riassorbibili, i quali, utilizzati, per esempio, per la fissazione di fratture ossee, vengono poi eliminati dall'organismo in tempi più o meno brevi.

La guarigione delle ferite I notevoli progressi della biologia molecolare consentono oggi di conoscere meglio l'evoluzione dei processi di riparazione, e in chirurgia plastica si tenta di applicarli in vari settori, tra i quali spicca quello dei processi di guarigione delle ferite.

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Tra questi l'EGF Epidermal growth factor e il KGF Keratinocyte growth factorche, isolato nelha manifestato un'altissima specificità per la cute. L'obiettivo cui tendono queste nuove tecnologie è quello di produrre farmaci o biomateriali che possano concretamente accelerare o modulare i processi di guarigione.

Inoltre, tali metodologie si integrano con altre tecniche ricostruttive: una recente pene di argilla polimerica, per esempio, consente la trasformazione di lembi di tessuti molli, in genere muscolari, in autentici innesti di osso autologo sagomato esattamente secondo le necessità, di fatto destinando a un rapido superamento gli impianti in materiale sintetico. Attualmente, la chirurgia plastica si occupa prevalentemente della correzione delle patologie congenite, della riparazione della patologia traumatica, della terapia della patologia tumorale cutanea e degli interventi di ordine estetico.

Patologie congenite Patologie congenite di pertinenza della chirurgia plastica sono le malformazioni esterne, quelle cioè che provocano un'alterazione delle forme dell'individuo; tra queste le più comuni sono a carico della testa, della mano, dei genitali. Malformazioni dell'estremo cefalico Queste malformazioni, la cui classificazione è tuttora pene di argilla polimerica ed estremamente intricata, comprendono la labiopalatoschisi labbro leporinole cisti e fistole del collo, le malformazioni delle palpebre, del naso e del padiglione auricolare, nonché le cosiddette 'malformazioni complesse', caratterizzate anche da uno sviluppo distorto delle strutture craniofacciali sindromi di Crouzon e di Apert, microsomia emifacciale, ecc.

La più comune tra le malformazioni del viso è la labiopalatoschisi, per la quale è stata anche dimostrata una componente ereditaria. La patologia è caratterizzata dalla presenza di una fenditura a metà del labbro superiore labioschisi e da un'apertura pene di argilla polimerica palato che mette in comunicazione la cavità nasale e quella orale palatoschisi. Dal punto di vista terapeutico, gli obiettivi da raggiungere sono il ripristino della funzionalità del labbro, un miglioramento estetico e il corretto orientamento delle strutture al fine di consentirne un armonico sviluppo.

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Tale risultato è conseguibile per mezzo dell'accostamento dei monconi del muscolo orbicolare delle labbra, del riposizionamento delle cartilagini nasali e della ricostruzione del filtro labiale mediante la congiunzione dei lembi separati del labbro.

La palatoschisi, a differenza della labioschisi, pone pene di argilla polimerica problema dell'alimentazione del neonato impossibilitato a succhiareoltre a difficoltà di fonazione, di respirazione, di masticazione e a problemi estetici. L'intervento correttivo, allo scopo di ricostruire la continuità del palato e di garantire la necessaria mobilità del palato molle, viene eseguito precocemente.

Il palato molle e l'ugola vengono ricostruiti accostando i muscoli e pene di argilla polimerica relativa mucosa. Malformazioni della mano Anche questo è un capitolo particolarmente vasto e complesso; vengono generalmente divise in malformazioni per difetto oppure per eccesso di accrescimento, per mancata divisione o per errore di forma dei singoli elementi. Molte di queste hanno carattere ereditario e spesso si associano a malformazioni esterne complesse o interne, specie cardiache.

Tra le più frequenti citiamo la polidattilia e la sindattilia.

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La polidattilia è caratterizzata dalla presenza di uno o più dita o di loro parti in soprannumero, e viene classificata in sottogruppi sulla base della localizzazione dell'elemento in eccesso: polidattilia radiale, ulnare o da dita intercalate. L'intervento chirurgico correttivo consiste nell'amputazione dell'elemento soprannumerario.

La sindattilia è caratterizzata dalla fusione totale o parziale di due o più dita. Colpisce circa un bambino su nati, con maggior frequenza nel lato sinistro. La correzione viene effettuata separando gli elementi e ricostruendo la cute con plastiche a Z multiple, o, nei casi più gravi, con innesti cutanei a spessore parziale.

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Malformazioni dei genitali esterni Queste malformazioni costituiscono una patologia di frequente riscontro, suscettibile in molti casi di trattamento chirurgico ricostruttivo.

Rientrano in questo settore anche gli stati intersessuali, i cosiddetti 'ermafroditismi' e 'pseudoermafroditismi', e le altre anomalie congenite del sesso, come pure altre frequenti patologie quali le ernie inguinali o la ritenzione del testicolo.

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La fimosi è un'alterazione, in genere acquisita e non congenita, costituita dal restringimento dell'orifizio prepuziale con impossibilità dello scorrimento del prepuzio sul glande; il suo trattamento chirurgico consiste nella circoncisione e si rende normalmente necessario come profilassi delle infiammazioni ricorrenti del glande e per le difficoltà che i pazienti incontrano nei rapporti sessuali. In alcuni casi è possibile eseguire un intervento con mantenimento parziale del prepuzio, al fine di risparmiarne la funzione protettiva, detto 'postectomia'.

L' ipospadia è un'alterazione dello sviluppo dell'uretra maschile, il cui sbocco esterno si trova in posizione più o meno prossimale rispetto all'apice del glande, sulla superficie ventrale del pene.